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超声引导下子宫肌瘤热消融治疗

时间: 2017-06-26 【打印页面】 【关闭窗口

子宫肌瘤微波消融治疗的目的是利用热能将子宫肌瘤原位灭活,使肌瘤缩小并控制进一步生长或使肌瘤完全消失,减轻或消除临床症状,保留子宫及其生育能力。我科室自2010年来开展此项技术,取得良好的疗效。

治疗原则

术前具备完善的两种影像学方法,如超声及核磁共振评估肌瘤大小、位置、内部组织结构;术前明确病理,如粗针组织活检获取病理;可采取化学消融(如无水酒精)和热消融(如射频、微波、激光)治疗子宫肌瘤。其基本原则是安全第一、有效地消融病灶组织,包括以下内容:

1. 消融治疗前须充分评估患者的一般状况、肌瘤的类型、位置、大小、血供,有无伴发的临床症状,有无治疗的必要性。

2. 有无安全的穿刺路径,预测消融的可行性及效果,确定治疗措施与步骤,化学消融适用于较小且远离子宫浆膜层的瘤体,原则上为具备热消融仪器尽量选择热消融。

3. 保证足够的安全范围,尽可能获得一次性、完全性消融治疗。

4. 选择确切的穿刺治疗途径,选择经腹或经阴道监控治疗过程。

5. 确立科学合理的随访计划。

适应证

症状性子宫肌瘤(并合并有月经过多或继发性贫血)患者,未生育或已婚已育强烈希望保留子宫者,年龄(<5O岁)。

1. 肌壁间肌瘤直径5cm上下。

2. 黏膜下肌瘤直径>2cm。 

3. 宽蒂的浆膜下肌瘤直径<10cm,>5cm、蒂部宽>4cm。

4. 手术挖除肌瘤后复发并合并复发症状者。

5. 经其他方法治疗后肌瘤复发(手术肌瘤挖除、高频聚焦超声治疗或射频自凝刀治疗等)。

6. 拒绝手术或其他治疗方法,自愿选择消融治疗者。

禁忌证

1. 患者处于孕期、哺乳期、月经期。

2. 带蒂浆膜下肌瘤。

3. 肌瘤紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官,且无安全穿刺路径者。

4. 有未被控制的盆腔炎症。

5. 严重凝血功能障碍:血小板小于50×109g/L,凝血酶原时间大于25秒,凝血酶原活动度小于40%。

6. 肝、肾等重要器官功能障碍。

7. 宫颈TCT检查发现癌细胞。

8. 肌瘤短期迅速增大,不能排除肉瘤样变。

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